Dr. Michael G. Kirsch, DDS, MS
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HISTORIAL MÉDICO
Continuación del Historial Medico
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Entiendo que la información que he dado hoy es correcta hasta donde yo entiendo. También entiendo que esta información se mantendrá en la más estricta confidencialidad y es mi responsabilidad informar a esta oficina de cualquier cambio en mi estado médico. Autorizo al personal dental a realizar cualquier servicio dental necesario que pueda necesitar durante el diagnóstico y el tratamiento con mi consentimiento informado.
HISTORIAL DENTAL
Consideraciones especiales
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Yo, * , entiendo que como parte de mi atención médica, Heartland Periodontics, PA origina y mantiene registros en papel y / o electrónicos que describen mi historial médico y dental, síntomas, resultados de exámenes y pruebas, diagnósticos, tratamiento y cualquier plan para atención o tratamiento futuro. Entiendo que esta información sirve como:
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